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胸腹部臓器の後遺障害

胸腹部臓器の障害は、「呼吸器」「 循環器」「腹部臓器」「泌尿器」「生殖器」の障害に分けられます。

胸腹部臓器の障害の障害等級については、原則として、その障害が単一である場合には臓器ごとに定める基準により判断されます。

また、その障害が複数認められる場合には、併合の方法を用いて相当級が判断されます。

＜後遺障害別等級表・労働能力喪失表・慰謝料表＞

（別表第１）

（別表第２）

呼吸器の障害について

呼吸器に関連する臓器として、気管、気管支、肺、横隔膜等があります。

呼吸器の障害については、呼吸困難をもたらす呼吸機能を示す検査資料を基本として後遺障害等級が認定されます。原則として、安静時における検査により、動脈血酸素分圧と動脈血炭酸ガス分圧を計測し、等級が認定されることになります。

＜動脈血酸素分圧と動脈血炭酸ガス分圧の検査結果による障害等級 ＞

動脈血酸素分圧とは動脈血液中にとけ込んでいる酸素の量を分圧（Torr）で表したものです。換気・ガス交換・肺循環・呼吸中枢制御機能という4つの機能の結果として、血液中の酸素を供給できているか否かを示す指標です。

動脈血炭酸ガス分圧は、動脈血液中に取り込まれている炭酸ガスの圧力のことです。

動脈血酸素分圧が正常（または軽度異常）でも、肺の換気機能の低下によって、安静時などに呼吸困難を示すことがあります。肺の換気機能の障害の有無および程度については、スパイロメトリー検査結果を用います。

＜スパイロメトリーの結果および呼吸困難の程度による後遺障害等級 ＞

スパイロメトリーとは、スパイロメーターを用いて呼吸気量を計測する検査です。呼吸のときの呼気量と吸気量を測定し、呼吸の能力を調べることをスパイロメトリーといいます。高度の呼吸困難とは、呼吸困難のため、連続しておおむね100m以上歩けないものです。

中等度の呼吸困難とは、呼吸困難のため、平地でさえ健常者と同様には歩けないが、自分のぺースでなら1km程度の歩行が可能であるものです。

軽度の呼吸困難とは、呼吸困難のため、健常者と同様には階段の昇降ができないものです。

動脈血酸素分圧と動脈血炭酸ガス分圧の組合せや、スパイロメトリー検査では、障害等級に該当しない場合であっても、呼吸機能の低下による呼吸困難が認められ、運動負荷試験の結果から明らかに呼吸機能に障害があると認められるものは、第11級10号が認定されます。

循環器の障害について

循環器としては、心臓、心膜、大動脈等があります。

心機能が低下したものについては、運動耐容能の低下の程度により認定されます。

運動耐容能については、安静座位の酸素摂取量を示すMETs (メッツ)単位を参考とします。

（＊１）：おおむね 6METs を超える強度の身体活動が制限されたもの。例えば、平地を健康な人と同じ速度で歩くのは差し支えないものの、平地を急いで歩く、健康な人と同じ速度で階段を上がるという身体活動が制限されるもの。

（＊２）：おおむね 8METs を超える強度の身体活動が制限されるもの。例えば、平地を急いで歩く、健康な人と同じ速度で階段を上がるという身体活動に支障がないものの、それ以上激しいか、急激な身体活動が制限されるもの。

腹部臓器の障害について

腹部臓器としては、食道、胃、小腸、大腸、肝臓、胆のう、すい臓、ひ臓、腹壁等があります。

食道の障害

食道は、咽頭下端と胃の噴門部との間にある長さ鋭24～25cmの管であり、食物を咽頭から胃に運搬する線機能を有します。

食道の狭さくによる通過障害を残すものとは、通総過障害の自覚症状があり、消化管造影検査により食器道の狭さくによる造影剤のうっ滞が認められるものです。

胃の障害

胃の障害は、胃の切除により生じる「消化吸収障害」、「ダンピング症候群」、「胃切除後逆流性食道炎の症状」の有無により等級が定められています。

（＊１）：胃を全摘した場合には、胃酸などの欠知や不足が生じます。また、噴門や幽門の機能が亡失した場合には、食べ物が未消化のまま腸管に移動することになります。そこで、胃の全部を亡失した場合、もしくは噴門部または幽門部を含む胃の一部を亡失し低体重等が認められる場合は、消化吸収障害が認められるものとされます。

（＊２）：胃切除を受けた患者の食後に起こる心窩部膨満感・圧迫感・悪心・嘔吐、脱力感、頭重、めまい、発汗、心悸亢進のような症状です。

小腸の障害

小腸を大量に切除したもの

小腸を大量切除した場合は、消化吸収機能障害生じることになります。

原則として残存する空腸及び回腸の長さにより後遺障害等級が認定されます。

人工肛門を造設したもの

人工肛門を造設した場合には、排便機能が喪失されるとともに、人工肛門が造設された部位以降の便から栄養や水分の吸収が障害されることになります。

小腸皮膚痩を残すもの

小腸皮膚痩は、小腸内容が皮膚に関口した痩孔から出てくる病態です。

痩孔から漏出する小腸内容の量に応じて後遺障害等級を認定することになります。

小腸の狭窄を残すもの

小腸の狭さくが残存し、1ヶ月に1回程度、腹痛、腹部膨満感、嘔気、嘔吐などの症状が認められ、単純エックス線像において、ケルタリングひだ像(多数の輪状ひだ)が認められる場合に、等級認定の対象とされます。

大腸の障害

大腸の基本的機能は、水分の吸収と排便です。盲腸及び結腸を亡失すると軽度の下痢を起こし、直腸を障害されると排便障害が生じます。

大腸を大量に切除したもの

大腸を切除したことで、人工紅門を造設した場合、人工肛門を造設したものとして等級認定されます。

人口肛門を造設したもの

大腸皮膚痩を残すもの

大腸皮膚痩は、大腸内容が皮膚に開口した痩孔から出てくる病態で、自然肛門からの随意的な排便機能が障害された状態です。

大腸の狭窄を残すもの

便秘を残すもの

便秘とは、便が大腸内に長時間にわたって滞留し、排便が順調に行われていない状態をいいます。高度の便秘になると、自然の排便ができなくなることもあります。

便失禁を残すもの

肝臓の障害

肝硬変と慢性肝炎について定められています。

胆のうの障害

すい臓の障害

すい臓の障害は、外分泌機能の障害と内分泌機能の障害の有無により、後遺障害等級を認定することが基本となります。

ひ臓の障害

泌尿器の障害について

泌尿器としては、じん臓、尿管、勝脱、尿道等があります。

腎臓の障害

非尿禁制型尿路変向術を行ったもの

排尿障害を残すもの

頻尿を残すもの

尿失禁を残すもの

生殖器の障害について

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